第六部分 成本报表参考格式
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编 号
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成本报表名称
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编制期
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成本医01表
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医院各科室直接成本表
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月度、年度
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成本医02表
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医院临床服务类科室全成本表
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月度、年度
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成本医03表
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医院临床服务类科室全成本构成分析表
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月度、年度
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医院各科室直接成本表
成本医01表
编制单位： 年 月 单位：元
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成本项目
科室名称
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人员经费
(1)
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卫生材料费
(2)
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药品费
(3)
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固定资产折旧
(4)
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无形资产摊销
(5)
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提取医疗风险基金
(6)
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其他
费用
(7)
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合 计
(8)=(1)+(2)
+(3)+(4)+(5)
+(6)+(7)
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临床服务类科室1
临床服务类科室2
…
小计
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医疗技术类科室1
医疗技术类科室2
…
小计
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医疗辅助类科室1
医疗辅助类科室2
…
小计
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医疗业务成本合计
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管理费用
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本月总计
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说明：
1.本表反映管理费用和医疗技术、辅助类科室成本分摊至临床服务类科室成本前各科室直接成本情况。
2.医疗业务成本合计=临床服务类科室成本小计+医疗技术类科室成本小计+医疗辅助类科室成本小计
3.本月总计=医疗业务成本合计+管理费用
医院临床服务类科室全成本表
成本医02表
编制单位： 年 月 单位：元
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成本项目
科室名称 |
人员经费
(1)
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卫生材料费
(2)
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药品费
（3）
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固定资产折旧
（4）
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无形资产摊销
(5)
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提取医疗风险基金
(6)
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其他
费用
(7)
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合计
(8)=(1)+(2)
+(3)+(4)+(5)
+(6)+(7)
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直接成本
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间接成本
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全成本
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直接成本
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间接成本
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全成本
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直接成本
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间接成本
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全成本
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直接成本
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间接成本
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全成本
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直接成本
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间接成本
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全成本
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直接成本
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间接成本
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全成本
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直接成本
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间接成本
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全成本
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直接成本
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间接成本
|
全成本
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临床服务类科室1
临床服务类科室2
…
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科室全成本合计
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说明：
1.本表反映医院根据《医院财务制度》规定的原则和程序，将管理费用、医疗辅助类科室直接成本、医疗技术类科室直接成本逐步分摊转移到临床服务类科室后，各临床服务类科室的全成本情况。即：临床服务类科室全成本包括科室直接成本和分摊转移的间接成本。
2.表中的“直接成本”反映间接成本分摊前各临床服务类科室发生的直接成本金额。
3.表中的“间接成本”反映将管理费用、医疗辅助类科室直接成本、医疗技术类科室直接成本按规定的原则和程序分摊转移至各临床服务类科室的间接成本金额。
医院临床服务类科室全成本构成分析表
成本医03表
编制单位： 年 月 单位：元
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科室名称
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内科
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…
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各临床服务类科室合计
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成本项目
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金额
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%
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金额
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%
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人员经费
卫生材料费
药品费
固定资产折旧
无形资产摊销
提取医疗风险基金
其他费用
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(##)
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(**)
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科室全成本合计
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(100%)
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(100%)
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科室收入
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收入-成本
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床日成本
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诊次成本
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说明：
本表用于对医院临床服务类科室全成本要素及其结构进行分析与监测。“##”为某一临床服务类科室不同成本项目的构成比, 用于分析各临床服务类科室的成本结构，确定各科室内部成本管理的重点成本项目。科室全成本包括临床服务类科室直接成本和分摊转移的间接成本。
例：人员经费%（##）=（某一临床服务类科室人员经费金额/该科室全成本合计）×100%
人员经费金额合计（**）=各临床服务类科室人员经费之和
人员经费合计%=（各临床服务类科室人员经费之和/各临床服务类科室全成本合计）×100%
诊次和床日成本核算是以诊次、床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本、床日成本。